文/趙斌

這個冬天，隨著支原體肺炎、流感、呼吸道合胞病毒等呼吸系統疾病疊加，“孩子接二連三發燒”讓一些家長倍感焦慮，成年人感冒發燒等癥狀似乎也更加頻繁。

今年流行的多種呼吸系統疾病到底有多厲害？我們是否需要擔心后遺癥？

為何今年支原體肺炎格外厲害？

不少兒童紛紛中招支原體感染，出現發燒咳嗽的癥狀，甚至成年人也被波及。這個“支原體”到底是什么？

復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科副主任、博士生導師曾玫在接受中新社國是直通車采訪時表示，它是一種病原微生物，與正常細菌的區別是沒有細胞壁，因此被稱為不典型的細菌。感染肺炎支原體引起肺炎的就叫支原體肺炎，肺炎支原體在1944年就被人類發現，后來發現可引起人類下呼吸道感染。

為什么今年的支原體肺炎感染顯得格外“兇”？

曾玫表示，包括支原體感染在內的呼吸系統各種致病微生物和我們共生于地球，季節性流行不可避免。之所以感覺今年支原體肺炎以及其他流行性呼吸道感染性疾病增多，與三年疫情防控暫時阻斷了一些流行性呼吸道感染疾病的流行有關，導致更多易感人群積累。當今年完全恢復常態化生活后，人們直面自然界各種病原微生物，相對新冠疫情以前會顯得比較“脆弱”。

專家同時指出，接觸這些流行致病因素不完全是壞事，因為會增強人對這些致病因素的免疫能力；過度減少接觸機會也未必是好事，會減少免疫力增強的機會。面對病毒與細菌的存在是常態。

南方“高峰”已過？北方呢？

發燒咳嗽給我們的正常生活帶來影響，尤其孩子一旦生病，更讓家長焦灼。這波流行疾病什么時候可以過去？

曾玫表示，在上海，今年夏季支原體肺炎等呼吸系統流行疾病就已經開始傳播，到秋季流行波逐漸增強，學校開學后流行持續走高，10月份前后達到高峰。從目前了解到的門診量來看，支原體肺炎患兒的就診數量已經在逐漸減少。有些地區支原體流行波較南方晚一些，流行回落的時間點也會相應推遲。

包括支原體肺炎在內的流感等流行性呼吸系統疾病，在傳播上有哪些規律？

曾玫表示，這些流行性疾病的傳播和人群聚集有密切關系。肺炎支原體一年四季都存在，夏秋季感染更常見。秋季開學后，門診的支原體感染患兒數量明顯增加，主要和學生聚集生活有關。通常一月份尤其是學生放假以后，全國兒童的呼吸系統感染發病率會明顯呈下降趨勢。

重癥多嗎？有后遺癥嗎？

支原體肺炎感染之后風險大不大、會不會有后遺癥？專家的答案是“極少”。

曾玫說，即使出現重癥的支原體肺炎患者，經過積極治療愈后良好，極少數因為壞死性肺炎可能會對肺功能產生影響。支原體肺炎應及時在醫生指導下進行專業診治，盡量避免遠期并發癥。

及時就醫非常關鍵，但患者密集處反而會增加感染機會，如何確定就醫時機至關重要。曾玫表示，學齡兒童感染支原體肺炎后會出現高燒和嚴重咳嗽，3天以上高熱不退、咳嗽進行性加劇，要及時就醫。

選擇合適的醫療機構就診也是門道，并非級別越高、名氣越大就越好。

國家健康科普專家、首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家支修益在接受中新社國是直通車采訪時表示，過去三年各地基層衛生醫療機構對流感和呼吸系統傳染疾病診療水平大幅提高，只要出現發熱咳嗽等癥狀，或檢測疑似感染新冠病毒等呼吸道疾病時，要及時到醫院發熱門診就診。在沒有出現臨床重癥或其他呼吸系統并發癥的情況下，不一定去大醫院就診，就近選擇有發熱門診的基層醫療機構反而人少、交叉感染的機會也少。

自測結果和網上藥方能信嗎？

眼下癥狀相似的多種呼吸道疾病交織，藥店購買的支原體肺炎自測盒結果可信嗎？

曾玫說，目前對支原體肺炎確診主要采集病人的鼻咽分泌物或痰液進行支原體核酸檢測，快速、敏感度和特異度好。支原體培養時間需要五到七天，不能給臨床提供早期及時診斷。通過血清的抗體檢測可作為確診的重要參考依據，但抗體檢測陽性的意義并不是絕對的。臨床診斷中要根據動態檢測變化來判斷抗體陽性的意義，單份血清抗體IgM從陰性轉為陽性、雙份血清IgG抗體水平倍比升高，具有確診價值。支原體感染會引起上呼吸道感染或者無癥狀感染，這些情況不需要抗菌治療。

因此，從醫生的角度來看，沒有必要提早采取過于激進的治療方案。包括支原體引起的上呼吸道感染，有的也不需要抗生素治療，但到肺炎程度就要采取抗生素治療。

隨著支原體肺炎愈加受到關注，阿奇霉素等一些藥物幾乎成為網友口中應對此類疾病的“常識”，網上還出現一些冠以“來自頭部三甲醫院”的藥方。這些信息是否可信？

一位從事藥品銷售工作的資深人士在接受中新社國是直通車采訪時表示，有些藥商或廠家為了炒作自己的產品，經常制造噱頭來達到促銷目的，面對直接給出具體品牌的“藥方”要謹慎對待。而醫學專家一般只說藥物類型，不會給到具體品牌。

曾玫表示，治療支原體肺炎的措施包括抗感染治療、抗炎治療、止咳和退燒等對癥治療。如果氣道分泌物多有黏液栓堵塞、出現氣道阻塞的癥狀體征、拍片顯示肺不張、氣道阻塞所致肺氣腫、單側或雙側肺實變，可以做纖維支氣管鏡進行氣道沖洗，也就是“洗肺”，不僅恢復氣道通暢，還可以去除氣道的炎性物質而減輕氣道的炎癥損傷。

專家之所以不推薦患者擅自用藥，尤其是抗炎藥物，背后還有一系列專業考量。

曾玫說，我國流行的肺炎支原體在十多年前對大環內酯類藥物的耐藥率就比較高，目前耐藥率已經處于很高水平。這種情況下，如果用阿奇霉素、紅霉素或者克拉霉素等大環內酯類藥物治療，療效可能達不到預期，甚至治療失敗。醫生會考慮換用新型四環素如多西環素、米諾環素，或者氟喹諾酮類藥物，如環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，以取得更好更快的治療效果。持續高熱五到七天不退以及其他情況的重癥病人，聯合短程糖皮質激素抗炎治療也可以取得良好治療效果，加快病情好轉。

至于如何預防支原體肺炎，曾玫表示，目前暫無相關疫苗，可與其他呼吸道感染采取相同預防措施。

來源：國是直通車

編輯：諸葛瑞鑫

責編：魏晞

總結

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