生活中，不少家長看到孩子睡覺打呼嚕會(huì)以為孩子累了睡得香，睡得沉。事實(shí)上，很有可能你的寶寶是“睡眠呼吸暫停綜合征”的患者。作為家長學(xué)會(huì)基本辨別，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診避免影響孩子的生長發(fā)育。

伴睡眠障礙的呼吸方式在小兒發(fā)生率可高達(dá)11%，小兒睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)在新生兒早期(生后6天)即有發(fā)病。自1976年Guilleminault等首次報(bào)道阻塞型SAS(OSAS)小兒病例以來，小兒SAS的真實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)比當(dāng)時(shí)估計(jì)的1%~2%為高。臨床以睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等為特點(diǎn)。未予治療的SAS小兒包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的生長、發(fā)育遲滯，發(fā)生率為27%~56%，嚴(yán)重影響小兒認(rèn)知、行為及生理功能，臨床效應(yīng)可與注意力缺陷多動(dòng)癥相似，并有心理障礙、肺動(dòng)脈高壓甚至猝死。什么是睡眠呼吸暫停綜合征？睡眠呼吸暫停指睡眠中口和鼻氣流均停止8秒及以上。睡眠呼吸暫停綜合征指每夜睡眠的7小時(shí)中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)≥5。未成熟兒可有長達(dá)20秒的中樞型睡眠呼吸暫停，而較大的嬰幼兒及兒童阻塞型睡眠呼吸暫停＜10秒也應(yīng)視為異常；更為重要的是患兒可表現(xiàn)有嚴(yán)重的低氧血癥和(或)高碳酸血癥或睡時(shí)易醒。可分為下列三種類型：1、阻塞型睡眠呼吸暫停(OSAS)：睡眠時(shí)口和鼻無氣流，胸、腹式呼吸仍存在。2、中樞型睡眠呼吸暫停(CSAS)：睡眠時(shí)口和(或)鼻氣流及胸、腹式呼吸同時(shí)停止，胸肌、肋間肌活動(dòng)亦停止。3、混合型：指在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞型睡眠呼吸暫停，繼而同時(shí)有阻塞型睡眠呼吸暫停。

引發(fā)的病因和誘因什么呢？

小兒OSAS病因與成人明顯不同，包括解剖因素、先天性疾病等。兒童OSAS無明顯的性別、年齡差異；肥胖所致者亦不及成人常見。最常見的病因是扁桃體或腺樣體肥大，其次有顱面過小畸形、腦癱、神經(jīng)肌肉疾病、Down綜合征(50%/可發(fā))、肥胖(17%伴發(fā))、哮喘、松軟眼臉綜合征。罕見病因有：Rubinstein-Taybi綜合征、糖原累積癥I型、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。已報(bào)到的誘因有：打鼾、脆性X綜合征、先天性巨結(jié)腸、后鼻孔息肉、糖尿病。

臨床表現(xiàn)

1、OSAS 成人患者以白天困倦和注意力不集中為主要表現(xiàn)，而兒童患者則以活動(dòng)過多為主要表現(xiàn)，可伴有語言缺陷、食欲缺乏及吞咽困難。表現(xiàn)在整夜有、每夜有習(xí)慣性打鼾的兒童發(fā)生率幾近100%，并且呈弱、強(qiáng)、停周期性變化，鼾聲粗糙、響亮。睡眠時(shí)呼吸和長期鼻卡他，睡眠不安，如經(jīng)常變動(dòng)體位以緩解呼吸困難。學(xué)齡兒童可有注意力不集中、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)成績下降。部分患兒有體循環(huán)高舒張壓、左心室肥厚及心律失常。病情遷延可有生長障礙、神經(jīng)心理并發(fā)癥如行為、學(xué)習(xí)困難。2、CSAS根據(jù)中樞驅(qū)動(dòng)減弱分為清醒時(shí)高碳酸血癥及無高碳酸血癥兩型。前者可伴有低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭和紅細(xì)胞增多癥等。后者多無此類表現(xiàn)。

如何治療小兒睡眠呼吸暫停綜合征SAS治療主要由對因及對癥處理兩方面，包括扁桃體或腺樣體摘除、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)、行為矯治(如睡眠時(shí)的體位)、氣管造口術(shù)、限制熱量攝入以減輕體重等。OSAS一般由鼻孔至支氣管間的一個(gè)或更多部位的解剖阻塞所致，扁桃體或腺樣體肥大是小兒OSAS最常見的病因。故標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方案包括扁桃體或腺樣體摘除、懸雍垂-軟腭-咽部手術(shù)(UPPP)及松解鼻中隔或鼻甲部的阻塞。約90%小兒對此方案有效，無明顯并發(fā)癥，且獲得永久治愈。上述方案無效者可采用氣管造口術(shù)。如何預(yù)防？該病無直接的預(yù)防手段，控制體重、積極治療上氣道炎癥性疾病等日常生活管理手段，對于該病的預(yù)防有積極意義。

總結(jié)

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