北京積水潭醫院放射科主任：屈輝教授 2006年01月14日 數字化影像，是醫學影像發展的必然趨勢，而普放的數字化則是目前很多醫院都急需解決的問題，因此，如何選擇合適的DR就成為了當前許多醫院都面臨或即將面臨的問題。有的醫院以前曾經使用或接觸過DR，對于DR的選擇有所了解，但更多的醫院沒有使用過DR，對于如何選擇DR這樣一種新型數字化影像設備感到比較困難。

　　那么，我們到底應該如何選擇DR呢？首先，最基本的一點就是要根據醫院的實際需要進行購買。各醫院的規模不同，床位數從幾十張到上千張不等，要求DR達到的功能各不相同，所以應從本醫院的實際需求出發，購買適合的DR。

　　當前普放的數字化飛速發展，正逐漸從CR向DR過渡，而DR的發展也非常迅速，要想選擇適合本醫院的DR，首先就要了解當前DR的分類。

　　目前DR主要分為雙板DR和單板DR兩大類，其中單板DR又分為多功能型、多用型和專用型，單板多功能型DR又分為吊臂型和多功能臂型，單板多用型DR分為吊臂型和U型臂型。

　　由于DR的種類繁多，醫院應了解各類DR功能的主要區別才能做出正確的選擇。
⑴ 這里首先比較單板多功能型和單板多用型DR的差異（表1）：在立位及斜位投照（如投照胸片）時二者功能無顯著差異，但在臥位及水平側位投照時單板多用型DR無法完成全部部位的投照。而水平側位投照對于翻身困難的重癥病人非常重要，例如本院常見的腰椎壓縮性骨折的病人，病人仰臥位投照正位像后如側身投照側位像，易造成脊髓損傷，側位像應行水平側位投照，這時單板多用型DR就無法滿足投照要求。
⑵ 其次，很多醫院常認為只要“懸吊球管+立式胸片架”就是多功能DR，其實并非如此。若DR胸片架無向外伸展功能的，則無法用于全部部位臥位投照，不能稱為多功能DR。例如我們工作中常要投照仰臥位雙肩關節正位像，這時胸片架若無外展功能，則無法將左右肩關節同時照全，只能分別投照。
⑶ 再次，比較單板多功能型DR的多功能臂與單板多用型DR的U型臂的差異：多功能臂呈一定弧度，立柱偏在一側，檢查床可在球管和影像板之間移動，因此可進行立位、臥位、斜位、水平側位等任意角度的投照；而U型臂沒有弧度，立柱位于正中，檢查床的移動受到了立柱的限制，故無法滿足水平側位的拍攝，很多臨床應用受到限制，特別是急診病人的拍攝。

　　在了解了DR的基本分類和功能后，醫院應該如何選擇適合的DR呢？我認為可以從以下四方面考慮：

根據醫院的病人量和工作流程選擇機型。

圖像質量的考察。

操作方便性評估。

長期的售后維修服務。

下面結合本院DR的實際使用情況分別加以論述：

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根據醫院的病人量和工作流程選擇機型。各醫院應根據目前病人量、登記、投照、報告的工作習慣和工作流程、是否組建PACS等實際情況選擇適合的DR。以病人數量為例，病人數量多的醫院，選擇CR就非常不適合，難以達到衛生部對于全國滿意醫院普放檢查速度的要求，例如本醫院由于病人很多，經常影像板排隊掃描還沒有完畢，就超過了規定的時間，而DR由于不需要掃描影像板，速度快，更為適合。⑴對于大型綜合醫院DR的選擇，建議選擇多臺單板或雙板多功能DR，專機專用，同時各DR之間要做到功能互補。①專機專用：再以以本院為例，本院普放每天投照量，門診病人約260人次，急診病人約140人次，病房病人約80人次，復查病人約100人次，床旁胸片約20人次，特需門診約30人次，共計約630人次。可見在本院這種大型醫院，病人數量非常多，工作繁忙，因此，我認為專機專用比較好，專機專用可簡化工作流程，顯著提高工作效率。例如在投照腰椎和胸片時不用反復調整球管和影像板的位置，節省了工作時間，提高了工作效率，減輕了技術員的工作強度。同時由于投照部位相對固定，有助于提高技術員投照質量，保證了穩定的圖像質量。②各臺DR間功能互補。兩臺或多臺DR之間要有互補作用，在某臺“專機專用”的DR故障時，工作依然可以正常開展。⑵病人不是特別多但投照部位又非常復雜的綜合性醫院，建議選擇雙板DR。多年臨床證實，大多數雙板DR中攝影床的使用效率低，兩個影像板由于不會同時使用，總有一個會被閑置，因此它對于病人不是特別多但投照部位又非常復雜的綜合性醫院最適用，也適用于作為冗余機型，一旦其它DR出現故障，可作為備份替代使用，但成本會較單板多功能DR高。⑶對于中型醫院DR的選擇，建議選擇單板多功能DR，因為它性價比高，以單板價格實現了雙板功能；功能完善，能滿足立位、臥位、水平側位等各種體位的投照；而且靈活性高，門診、急診、住院部、體檢中心等各個部門都適用，今后在添加第2臺DR時靈活度高。

圖像質量的考察。為了達到良好的圖像質量，各醫院選擇DR時應從硬件即探測器材料和軟件即圖像后處理技術兩方面考察。⑴首先從探測器材料考察，目前市場上的DR的根據探測器不同分為線掃描DR、低檔CCD DR、高檔CCD DR、低檔平板DR、高檔平板DR，其圖像質量由低到高。其中線掃描DR和低檔CCD DR的圖像質量不如CR的圖像質量，同時線掃描DR不能解決水平側位的投照，因此不建議選擇。平板DR是DR發展的趨勢，應是各醫院的主要選擇，低檔平板DR和高檔平板DR有著顯著的區別（表2、表3）。在預算允許的前提下，建議選擇高檔平板探測器的DR，以保證良好的圖像質量。⑵其次，數字化影像的圖像質量中圖像后處理技術也起到很重要的作用。數字化影像的原始圖像動態范圍寬、對比度低，無法用于臨床診斷（圖1、圖2）。因此，所有圖像都必需經過圖像后處理才能用于臨床診斷。圖像的后處理技術既要保持原有普放習慣的影像特性：提供希望觀察的結構；恢復圖像的銳利度和細節；補償數字化平板的局限性；符合影像顯示和觀察的特性，又要超出原有傳統技術的限制：補償曝光錯誤；調整對比、增強對比度；提供更多的診斷信息。同時還要求后處理軟件能設置多組影像特性曲線，可匹配不同部位，不同投照角度的需要（圖3）；自動化程度高，要求至少90%的影像可直接用于診斷，而無需手動再處理；此外，如能提供自動影像增強清晰技術(或組織均衡軟件)，對提高影像質量會更好，例如KODAK 的EVP軟件，在影像細節中既保留了對比度又增加了寬容度，顯著的提高了影像質量（圖4、圖5）。

操作方便性評估。各醫院在選購DR時應評價設備的操作便捷性，操作方便的設備可極大的節約檢查時間，提高檢查效率，增加單位時間內的設備利用率。評估DR操作的便捷性可以從硬件和軟件兩方面考慮：(1)硬件方面：首先考慮病人擺位的方便性，步驟越精簡越好。其次考慮DR的自動化程度，由于DR病人檢查量較CT、MR的大得多，故自動化程度高的DR可提高操作人員的滿意度，進而提高患者的滿意度。全自動多功能臂的DR和有自動跟蹤和對中功能的吊臂DR是較好的選擇（表4、表5）。(2)應用軟件方面，著重看是否具有中文操作界面，是否易用，是否具備圖像自動后處理功能(如KODAK的Ptone能保持不同病患的影像質量達到一致)從而減少人工干并預提高了工作效率；另外，是否方便與PACS或HIS/RIS連接也是操作方便性評估的重要方面。

長期的售后維修服務。醫院在選擇DR時還要認真考察售后服務和維修，這就要求DR維修網點便捷，國內有備件庫，國內有高級別的技術支持，同時公司規模和品牌也是重要的方面。“柯達專業服務”具有很高的聲譽，擁有全國30個維修網點和250名專業技術人員，以其快速響應的修復和維護能力贏得了客戶的尊敬，其中包括質量保證和控制、符合性測試、糾正性維護以及對其他制造商設備的全天候呼叫中心支持。“柯達專業服務”包括醫院管理培訓、放射醫學繼續教育、醫療機構工作流程改進、網絡評估和設計、網絡安全教育、醫療機構數據存儲管理方案、系統集成服務、項目管理等，可以根據適合醫院的環境、目標何預算，幫助醫院將性能提高到一各新的級別。

綜上所述，我們應該如何選擇DR？現在已經有了答案。大型綜合性醫院最好選擇多臺DR，專機專用，多臺DR之間功能互補；病人不是特別多但投照部位又非常復雜的綜合性醫院，建議選擇雙板DR；中等規模醫院推薦單板多功能DR。各醫院在選擇高檔平板探測器和良好的后處理軟件以保證圖像質量的同時，還要注意選擇擺位步驟精簡，軟、硬件自動化程度高的DR，并仔細考察長期的售后維修服務。

表1單板多功能DR和單板多用型DR的差別

?	單板多功能 DR	單板多用型 DR
立位	+	+
臥位	+	+/-
斜位	+	+
水平側位	+	+/-

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表2 DR高檔平板和低檔平板的差別

?	高檔平板	低檔平板
材料	碘化銫/非晶硅 非晶硒	硫氧化釓(GOS)/非晶硅
分辨率	≥3.5LP/mm	≤3.0Lp/mm
DQE	≥44%	≤33%
平板衰減	平板穩定性高	GOS 是增感屏材料 , 衰減明顯

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表3 DR常見探測器的比較

探測器型號	DirectRay(KD)	Trixell Pixium 4600(KD)	GE Revolution	Canon CXDI-50G	Swissray CCD
材料 影像區面積	非晶硒 35×43cm 2	碘化銫/非晶硅 43×43cm2	碘化銫/非晶硅 41×41cm2	GOS/ 非晶硅 35×43cm2	CCD 35×43cm2
像素矩陣	2.5k×3k	3k×3k	2k×2k	2.2×2.7	2k×2.5k
像素大小	139 μm	143 μm	200 μm	160 μm	160 μm
空間分辨率	3.6lp/mm	3.5lp/mm	2.5lp/mm	3.1lp/mm	3.0lp/mm
DQE	44% 0.1LP/mm	65% 0.1LP/mm	67% 0Lp/mm	33% 0Lp/mm	52% 0Lp/mm
檢測灰度級	14bit	14bit	14bit	14bit A/D	14bit
冷卻裝置	無需	無需	外置水冷	無需	內置水冷IMIX CCD需氮氣冷卻

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表4全自動多功能臂與吊臂（有自動跟蹤和對中功能）從立位到臥位投照操作步驟的比較。

步驟	全自動多功能臂	吊臂（有自動跟蹤和對中功能）
1	自動臥位	下拉探測器至低于檢查床面位置
2	移動檢查床至合適拍攝位置	調整探測器水平位
3	?	移動檢查床至合適拍攝位置
4	?	調節探測器高度至貼近床面
5	?	調整探測器與球管焦距至100厘米
時間	12 秒，2部操作	35 秒，5部操作

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表5全自動多功能臂與吊臂（無自動跟蹤和對中功能）從立位到臥位投照操作步驟的比較。

步驟	全自動多功能臂	吊臂（無自動跟蹤和對中功能）
1	自動臥位	下拉探測器至低于檢查床面位置
2	移動檢查床至合適拍攝位置	調整探測器水平位
3	?	移動檢查床至合適拍攝位置
4	?	調節探測器高度至貼近床面
5	?	拉動球管至探測器上方
6	?	球管與探測器手動對中（操作困難）
7	?	調整探測器與球管焦距至100厘米
時間	12秒，2步操作	60秒，7步操作

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圖1 原始圖像動態范圍寬，對比度低，無法用于臨床診斷。

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圖2原始圖像look-up table曲線呈線性。

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圖3 不同的影像特性曲線，生成不同的圖像，匹配不同的要求。

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圖4 a骨組織細節顯示清晰，軟組織顯示欠佳。C 軟組織顯示清晰，由于對比度差,骨組織細節顯示欠清晰。b 應用EVP后軟組織顯示清晰的同時保留了對比度，骨組織細節也顯示清晰。

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圖5 腰椎側位在應用了EVP后在保持圖像對比度的同時增加了圖像的寬容度，腰椎棘突和L5/S1椎間隙清晰可見。

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轉載自 高尚細節遠走留心深潛 的博客

轉載于:https://www.cnblogs.com/okaimee/archive/2010/03/30/1700966.html

總結

以上是生活随笔為你收集整理的我们应该如何选择DR的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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