更新：目前國際上的觀點認為即使在慢性腎臟病4-5期，患友每日蛋白入量也不應低于0.6-0.8 g/ (kg?d)。其他內容仍然有借鑒價值。

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近年來,全球終末期腎病患病率持續增長。這與人口老齡化、能夠引起腎損害的疾病(特別是糖尿病)?的發病率增加以及透析治療的普及有關。治療終末期腎病患者的費用也在增長,這對于全球特別是中國這樣一個發展中的國家無疑是一個巨大的經濟問題。由全國腎臟病界和糖尿病界專家組成的專家小組在2004?年2?月召開了第一次《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》的制定會議,并于2005?年3月對其進行了再修訂,旨在指出有關慢性腎臟病(CKD)?病人限蛋白飲食的治療前景,提供合理的臨床飲食治療方案。
1?　營養治療對CKD?的意義
限制蛋白質飲食是治療CKD、特別是慢性腎衰竭的一個重要環節。在實行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時,為防止營養不良,建議給病人同時補充復方α2酮酸制劑或必需氨基酸制劑。已有研究證明,補充復方α2酮酸制劑在延緩腎損害進展上療效優于必需氨基酸制劑。低蛋白飲食加復方α2酮酸制劑治療有如下益處:

(1)?減輕氮質血癥,改善代謝性酸中毒。

(2)?補充機體必需氨基酸,改善蛋白質代謝。

(3)?減輕胰島素抵抗,改善糖代謝。

(4)?提高脂酶活性,改善脂代謝。

(5)?降低高血磷,改善低血鈣,?減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進。(6)?減少蛋白尿排泄,延緩CKD?進展。
2?　營養治療的實施方案
2. 1?　透析前非糖尿病腎病病人
2.1. 1?　蛋白入量　CKD?第1?期[?腎小球濾過率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ]?、2?期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原則上宜減少飲食蛋白,推薦蛋白入量0. 8 g/ (kg?d)?。從CKD?第3?期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即應開始低蛋白飲食治療,推薦蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) ,?并可補充復方α2酮酸制劑0. 12 g/ (kg?d)?。若GFR?已重度下降[ < 25 ml/ (min?1. 73m2) ] ,且病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受,則蛋白入量還可減至0. 4 g/ (kg?d)?左右,并補充復方α2酮酸制劑0. 20 g/ (kg?d)?。由于復方α2酮酸制劑含鈣(每片含鈣50 mg) ,因此服藥量較大時、尤其與活性維生素D?同時服用時要監測血鈣,謹防高鈣血癥發生。在低蛋白飲食中,約50 %蛋白應為高生物價蛋白。
2. 1. 2?　熱量攝入　實施低蛋白飲食治療時,熱量攝入需維持于30～35 kcal/ (kg?d)?。
2. 1. 3?　其他營養素　各種維生素及葉酸應充分補充。當出現高磷血癥時磷入量應限制在800 mg/ d以下(最佳入量為500 mg/ d)?。
2. 2?　透析前糖尿病腎病病人
2. 2. 1?　蛋白入量　從出現蛋白尿起即應減少飲食蛋白,推薦蛋白入量0. 8 g/ (kg?d)?。從GFR?下降起,即應實施低蛋白飲食,推薦蛋白入量0. 6 g/ (kg?d) ,并可同時補充復方α2酮酸制劑0. 12 g/ (kg?d)?。
2. 2. 2?　熱量攝入　實施低蛋白飲食治療時,病人的熱量攝入應基本與前述非糖尿病腎病病人相似,但是,肥胖的2?型糖尿病病人需適當限制熱量(總熱量攝入可比上述推薦量減少250～500 kcal/ d) ,直至達到標準體重。由于病人蛋白入量(僅占總熱量的10 %左右)?及脂肪入量(僅能占總熱量的30 %左右)均被限制,故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充,必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用。
2. 2. 3?　其他營養素　與非糖尿病腎病病人要求相同。
2. 3?　血液透析和腹膜透析病人
2. 3. 1?　蛋白入量　維持性血液透析病人推薦蛋白入量為1. 2 g/ (kg?d) ,當病人合并高分解狀態的急性疾病時,蛋白入量應增加至1. 3 g/ (kg?d) ;維持性腹膜透析病人推薦蛋白入量為1. 2～1. 3 g/ (kg?d)?。50 %飲食蛋白應為高生物價蛋白。可同時補充復方α2酮酸制劑0. 075～0. 120 g/ (kg?d)?。
2. 3. 2?　熱量攝入　熱量攝入推薦35 kcal/ (kg?d) ,60?歲以上、活動量較小、營養狀態良好者,可減少至30～35 kcal/ (kg?d)?。
2. 3. 3?　其他營養素　病人需同時供給各種維生素、葉酸及鐵。
3?　實施低蛋白飲食治療時對病人的監測
在實施低蛋白飲食治療時,必須對病人治療順從性及營養狀況進行密切監測,以防營養不良發生。
3. 1?　飲食治療順從性的監測
3. 1. 1?　蛋白入量監測　測定病人24 h?尿尿素排泄量,腹膜透析病人還應測24 h?腹透液尿素排泄量,然后計算氮表現率蛋白相當量或總氮排出量蛋白相當量( Protein Equivalent of Nitrogen Appearance Rate ,PNA)?或蛋白分解代謝率(PCR) ,在氮平衡情況下,其值應與蛋白入量相等。
3. 1. 2?　熱量攝入監測　根據病人3 d?飲食記錄,來計算病人實際攝入熱量。
3. 2?　病人營養狀態的評估　CKD?病人從GFR < 60ml/ min?起即易發生營養不良,故應從此開始對病人營養狀態進行監測。對病人實施低蛋白飲食治療后,更應規律地密切監測,治療初或存在營養不良時推薦每月監測1?次,而后每2～3?個月監測1?次。需應用下列多種方法檢測,然后進行綜合分析,才能對病人營養狀態作出客觀評估。
3. 2. 1?　人體測量　包括體重指數、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等。
3. 2. 2?　生化指標　包括血清蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等。
3. 2. 3?　主觀綜合營養評估(SGA)

總結

以上是生活随笔為你收集整理的慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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