痹證是肢體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛重著、麻木腫脹、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)變形的一類病癥。（其重者，或久病累及臟腑，此文暫不論）。病變涉及肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、滑囊等組織，以疼痛為主要癥狀，現(xiàn)在統(tǒng)稱為風(fēng)濕病。“風(fēng)濕”有廣泛意義，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊柱炎、頸腰間盤突出癥、頸部肌纖維炎、慢性腰纖維炎、膝關(guān)節(jié)滑囊炎、痛風(fēng)等等，都可以痹癥論治。古今醫(yī)家有著豐富的理論和方藥治療痹癥，此文僅就自己的治療經(jīng)驗(yàn)論及痹癥治法。醫(yī)海一瓢，管窺之見。

一 仲景論痹

“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”；

麻黃湯證“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”；

附子湯證“身體疼，手足寒，骨節(jié)疼”；

真武湯證“四肢沉重疼痛”；

瓜蔞桂枝湯證“身體強(qiáng)幾幾(ji音）然”；

“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”；

“濕家之為病，一身盡疼”；

“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛”；

“濕家身疼痛，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜“；

“病者一身盡疼，發(fā)熱，日所劇者，名風(fēng)濕.....可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”；

“風(fēng)濕相搏，身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，桂枝附子湯主之，若大便堅(jiān)，小便自利，去桂加白術(shù)湯主之”；

“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣疼不得曲伸，近之則疼劇..甘草附子湯主之”；

“血痹，陰陽(yáng)俱微....外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之”；

“諸肢節(jié)疼痛，身體尪嬴......桂枝芍藥知母湯主之”；

“病歷節(jié)，不可曲伸，疼痛，烏頭湯主之”；

“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”；

不厭其煩，歷數(shù)仲師論述，可見仲師涉及風(fēng)、寒、濕、虛之治，可為治痹之祖法祖方，臨證若遇湯證相符者，可對(duì)號(hào)入座，投無不效。

二 辨證與辨病

痹證這一名稱，范圍極廣，如上所述，每一個(gè)病都有本身的病理變化特點(diǎn)，即使辯證為同一證型，其臨床治療與預(yù)后都不盡相同，異病同治只是就其治療原則而已，而具體選方用藥則有細(xì)微的差別，若不辨病而只辨證，治療就不能絲絲入扣，療效自然就受到了影響。臨證時(shí)要結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查作為參考，在辯證論治的前題下，選用針對(duì)性的藥物能提高療效，但如果只辨病,用現(xiàn)代的中藥藥理來指導(dǎo)用藥，而棄辨證以不顧，反而弄巧成拙。我認(rèn)為辨病的重要目的在于明白各種痹病的內(nèi)在病理變化，而確定治療方案。如俗言所謂的風(fēng)濕疼，乃是受寒濕，或久臥濕地所致，只有主觀癥狀而無客觀體征，更無醫(yī)學(xué)檢查陽(yáng)性指標(biāo)，治療對(duì)癥就可，多予外治法以制疼，若病史長(zhǎng)久，可內(nèi)服湯藥，祛除寒濕即可，不予深探；而關(guān)節(jié)炎，內(nèi)風(fēng)濕之類有明顯的陽(yáng)性體征，醫(yī)學(xué)檢查也有具體的指標(biāo)，且多為頑疾，治療就不是那么簡(jiǎn)單了，必須有個(gè)過程，以內(nèi)服藥物為主，外治為輔了。頸腰椎間盤突出癥若能明確診斷，就有別于所謂的肌肉纖維組織炎，治療就有個(gè)輕重，下手就有個(gè)緩急了。總的來說，辨病可為辯證的輔助。

三 痹證緩急

既然能辨明病的類別，治療就有個(gè)緩急。急則治標(biāo)，緩則治本。痹證以疼為主者，外治之法不可不講，對(duì)于痛有定處且不可忍者，我常喜用外治之法以解急時(shí)之苦。常備下兩法以應(yīng)急。一是外擦酒劑，取川草烏、肉桂、白芷、姜黃、樟腦等泡酒備用，遇有疼急者，給予外擦；或取二烏、麻黃、細(xì)辛、干姜等炸藥油下廣丹為膏，次下乳沒、樟腦細(xì)藥攤膏藥外貼。也可配以針法、灸法。病輕者即可臨床治愈。此二法主要是針對(duì)沒有熱象者，若是熱痹，用也無功甚或加重。

四 辨治心法

痹證病情復(fù)雜，常難辨虛實(shí)寒熱，給治療帶來了困難。且現(xiàn)在不像古時(shí)，只有中醫(yī)看病，往往病才發(fā)生時(shí)多求治于西醫(yī)，有僥幸治好者，但大多到找中醫(yī)治時(shí)，已是沉疴固疾了，更給治療帶來了難度。常講風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)盛者雖有麻木、沉脹、腫痛等癥狀，但以游走不定表現(xiàn)者為行痹；其寒盛者，以疼痛為主，雖有關(guān)節(jié)肢體苦楚相互牽引等癥狀，但以陽(yáng)時(shí)、晴天為輕，陰時(shí)、雨天為重為痛痹；其關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉沉重明顯，象有重物附著，或局部腫脹，或頑麻不仁，雖有酸楚疼痛卻不甚嚴(yán)重，游走性也不甚明顯，為濕盛，為著痹。此三者，理論上講很明白，就如切脈一樣，心中了了，癥狀難以辨的很明，臨證總是不易細(xì)分，多疼痛、重著、游走兼見，；若以脈辨，其浮、弦、緊、滑、濡、弱、沉、緩在三痹證中均可見，然遲脈與數(shù)脈為寒熱之最對(duì)待脈象，鑒于此，寒熱可分，且熱痹之患處紅腫、局部發(fā)熱、或全身發(fā)熱、或患處喜涼、甚者手不可近、或舌干口燥、尿赤便干，與風(fēng)、寒、濕三癥之表現(xiàn)最易區(qū)分。其風(fēng)、濕常為兼證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、濕熱之辨，故以寒熱為綱領(lǐng)是捷要辨法。

若無明顯熱象者即可認(rèn)為寒證，治以溫經(jīng)散寒，兼風(fēng)者多游走、兼濕者多重著。上部多風(fēng)，頸項(xiàng)部為病，強(qiáng)急不舒，重用葛根，威靈仙；上肢麻木疼痛，重用桑枝引經(jīng)，可用三五十克，黃芪桂枝五物湯為首選，黃芪常用三十克，再加姜黃止疼，防風(fēng)祛風(fēng)；腰部用桑寄生、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝以強(qiáng)腎，脹痛用小茴香理氣；下部多濕，若筋急不舒，薏苡仁可用至一百克，木瓜、芍藥甘草湯可解拘攣，又取川牛膝以引經(jīng)。痹證久者，可夾瘀，川穹、元胡皆血中氣藥，可委以重任，氣虛者還用黃芪，血少者可加當(dāng)歸。雞血藤養(yǎng)血疏通，重用常建奇功。久病入絡(luò)，地鱉蟲常施，穿山甲無所不到，直達(dá)病所可為佐使。除熱痹之外，一切痹痛主以溫通。頸腰椎間盤突出常因勞傷，辛苦之人常患，酒大黃、桃紅、蘇木最宜有傷之痹，天花粉潤(rùn)燥養(yǎng)筋，可滋解熱藥之毒，和二烏相反相激并用不悖。治疼痛劇烈委二烏以重任，量大暫服必配薏苡仁，不可量小久用蓄積為害。關(guān)節(jié)腫疼久而不消，若非熱痹，必是頑痰死血，可用生半夏，生南星，白芥子配合山甲地鱉。乳沒也治疼良藥，但煎服易傷胃，可于食后單獨(dú)吞粉或裝膠囊服，二藥等份相配，一日量在三五克就行。

常有寒熱錯(cuò)雜者，雖外證似寒，得溫則舒，遇寒則急，但舌紅苔黃，溲赤便干，脈數(shù)有力，內(nèi)熱可證，得之于素體陽(yáng)盛或病久雜藥亂投或服熱藥過度所致，宜與單純風(fēng)寒、風(fēng)濕相區(qū)別，用藥需溫散清熱相輔，雖石膏、烏頭也可并用。桂枝芍藥知母湯，白虎桂枝湯可為典范。

熱痹證最宜祥究，此類痹病對(duì)人之害比風(fēng)寒、寒濕證更大，多急而重可內(nèi)侵臟腑，又多易被熱藥所誤。證見關(guān)節(jié)疼重，紅腫膚熱，可伴咽干咽疼，體溫升高或自感發(fā)熱。多是急性風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，宜辛涼透熱，祛風(fēng)通絡(luò)。發(fā)熱者以銀翹化裁，重用二花藤以清熱通痹，五十克以上也不為多。視邪在衛(wèi)氣營(yíng)血分而施治，口干渴者，即用石膏、知母、花粉，若夾濕，并用三妙。熱入營(yíng)血，每見皮下紅斑結(jié)節(jié)，治取水牛角，赤芍，丹皮清解血熱。

疏風(fēng)勿燥血、溫散勿助火、化濕不劫陰、清熱不冰伏為顧護(hù)正氣之要。

五 臨證發(fā)揮

痹證乃經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通之病，久病入血，辛可宣通，咸可入血，五味之中，辛與咸相配最宜，唯威靈仙有此二味，故不論何種痹病，此藥必用,與二烏相伍宣痹止痛，五靈脂與元胡行血中之瘀，土元味咸，通絡(luò)理傷，馬錢子開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于他藥，然屬劇毒，炮制內(nèi)服一日量不可過半克。常以上七味制成丸藥 ，名為“痹痛丸”，還備穿山甲，乳香、沒藥、血竭等份為散，名“血甲散”，以配應(yīng)癥湯藥內(nèi)服，以治久痹

總結(jié)

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