摘自《一秒でわかる　醫薬品業界ハンドブック》
日本自1961年開始了全民醫保制度。只要有社保卡（健康保險證，與國內不同，它是沒有相片和磁卡功能的）。2009年的國民醫療費用為36兆67億日元（約6兆人民幣），占國民收入的10.6%。

日本醫保的特點是“公共醫療保險”、“可自由決定去哪家醫院”、“可以通過較低的醫藥費獲得較高水平的診治”、“使用國家資金（稅收）來維持”。
醫療費用由以下三部分構成：

繳費時自行承擔30%
醫保（日常繳納的保險費）支付45%
國家承擔25%

此外，加上大病醫保（高額療養費制度，自己承擔的費用超過一定金額后則由國家支付超出的部分）和國家醫療補助（公費負擔醫療，比如新冠的治療費用），09年患者的實際負擔為13.9%，國家投入的資金為25.3%（其中國庫占比25.3%，地方政府12.1%），最后醫保支付48.6%。

普通人加入的醫保分為兩種，一種是職工醫保（被用者保險，企業和個人各付一半），一種是居民醫保（國民健康保險，個人全數承擔）。此外，從08年開始，對于75歲以上的老人單獨劃分出來，采用高齡醫保制度（后期高齡者醫療制度），并設立一種跨區域協調性高齡患者醫保機構（“廣域連合”，一種可以跨縣、市具體行政區域的行政組織形式，可以由省、直轄市、自治區來設置，由管轄下的具體縣、市等參加，以便于不同地區政府協作處理同一類型政務）來專門作為針對高齡患者的醫保局。這里的醫保費中、患者個人承擔和繳納的保費占1成，醫保局（未退休的社保參保人繳納的費用）占4成，國家財政和地方政府補助占5成。對于這個制度也有一些反對的聲音，比如這是否是年齡歧視，以及為何要從退休后的養老金中直接扣除掉高齡人士的醫保費用。
職工醫保又分為三種，一種叫“組合健保”（這里“組合”的意思是指協會、組織，即健康保險協會），是由大企業或幾家企業聯合之后自行成立的保險人組織，被保險人交的保險費較低，但是福利較好，2010年的數據顯示日本全國的23.2%的人加入了這種保險。另一種叫“協會健保”，一般是中小企業的員工參加，但是它是日本最大的醫療保險機構，前身相當于國家醫保局，27%的人加入該保險。最后一種叫“共濟組合”，參保人基本上是公務員，7.1%的人參加該保險。其余27.7%的人參加居民醫保，11%的人參加后期高齡者醫保。

作為普通醫保的補充，有一些特殊的情況由特殊的費用支撐。

公費醫療：對于結核、精神病、傳染病等有關公共為生的，會有《結核預防法》等法律保障患者可以得到公費治療，從而減輕醫療負擔。
大病補助（高額療養費制度）：一般情況下，患者個人承擔醫療費的3成，但這3成相對于患者的收入如果過高，超過了一定額度之后對于超出的部分就可以不用再支付。比如對于70歲以下人士，月薪低于27萬日元時，每月個人承擔額度最高為57600日元。收入越高，自行承擔的部分也會較高。

醫療費用的計算
日本的醫療費用用得分（日本成為點數）計算，最后支付的金額為按每1點10日元的費用計算。該分數大體分為診療服務費和實物費（藥費等）。比如初診時門診費用為270點，復診時就降到每次69點。靜脈注射的技術點數為30點，取藥時藥劑師的技術服務為為9點，放療費為一次110點。（參考資料：https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken01/dl/01b.pdf）。費用的標準由“中央社會保險醫療協議會”來評估決定。

醫保費用的審核
對于職工醫療保險，會由“社會保險診療報酬支付基金”這個組織對醫保賬單費用進行審核。醫療機構會將賬單在就診月下一個月的10號之前發給該組織（每個省、自治區、直轄市都有獨立的組織）。對于居民醫療保險會由“國民健康保險連合會”進行審核。審核后再通知保險者（醫保部門等）向醫療機構支付醫保報銷部分的醫療費。

其他
日本政府為了促進個體健康、減少因為生活習慣病（三高等）導致的醫療及其支出，從2008年開始對體檢中發現腹圍男性85厘米，女性90厘米以上且有一項以上其他生活習慣病的人士診斷為“內臟脂肪癥候群”，由醫療保險機構開展健康指導，但是用于預防的費用是不可以由醫保報銷的，所以該健康指導費用不可以報銷，但是日本政府的目的是從長期來看，減少因為生活習慣病導致的醫保支出。
“混合醫療”：接受醫保范圍的診療的同時還進行某些個別醫院才有的非醫保特殊診療方式被稱為混合醫療，在這種情況下，醫保是會將所有診療全部算作自費，這一目的是首先為了保證正規有效的醫療方式切實地被醫院采用，第二是為了減少患者負擔和確保公平，防止患者被醫院因特殊診療方式額外收費。但是，對于某些疾病（比如癌癥），存在還未審批的但存在有療效證據的新方法或新藥時，厚生勞動省雖然不認為該方法或藥算醫保范圍，但會在限定僅由某幾處可以開展該療法的機構提供診療的基礎上，承認該醫療方式屬于“高度先進醫療”方式，允許患者對正常醫保范圍的診療進行報銷，同時對新療法的超出部分自費。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的日本的医保制度的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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